El negocio de seguros se ve afectado por el interés público, lo que exige que todas las personas actúen con buena fe, se abstengan de engaño y practiquen la honestidad y la equidad en todos los asuntos relacionados con seguros. El asegurador, el asegurado, sus proveedores y sus representantes tienen el deber de preservar la integridad del seguro. RCW 48.01.030.
Sin embargo, también todos conocemos una verdad básica sobre las compañías de seguros: quieren pagar la menor cantidad posible de reclamaciones y lo menos posible.
Tomemos como ejemplo Allstate.
La última vez que revisé, Allstate era la mayor aseguradora de viviendas y automóviles que cotizaba en bolsa. En un artículo del 31 de julio de 2012, The Wall Street Journal informó que Allstate "gastó 86.3 centavos en reclamaciones y gastos por cada dólar cobrado en primas en su segmento de daños". El objetivo de Allstate, y de todas las demás aseguradoras, es reducir esa cifra de 86.3 centavos al mínimo posible para maximizar las ganancias. ¿Cómo reducen las aseguradoras su exposición? Anderson Cooper informó: "Se trata de las tres D: retrasar, denegar y defender".
Nada de esto es sorprendente. Sin embargo, la mayoría de la gente piensa que... Reclamación de seguro por lesiones personales Un reclamo presentado por un cliente de una compañía de seguros contra su propia póliza debe investigarse y evaluarse de manera diferente que un reclamo contra la póliza de otra persona.
Explicar las reclamaciones de primera parte frente a las de terceros
En otras palabras, si paga primas durante años y tiene una pérdida cubierta, la mayoría de la gente dirá que esa reclamación debería recibir un mejor trato que el que estamos acostumbrados a recibir de las aseguradoras de otros. Las reclamaciones contra su propia póliza de seguro se denominan reclamaciones de primera parte. Las reclamaciones contra la póliza de otra persona se denominan reclamaciones de terceros.
Un ejemplo de una reclamación de primera parte sería si un conductor sin seguro lo choca por detrás y usted presenta una reclamación contra su propia compañía de seguros para cubrir su tratamiento médico, lesiones y daños. Otros ejemplos serían la reclamación de un propietario de vivienda por daños causados por un incendio. Una reclamación de terceros es una reclamación contra otra persona y su póliza de seguro.
Regulaciones de seguros en Washington y mala fe
El estado de Washington coincide. En Washington, las compañías de seguros deben tratar a sus clientes mejor que a otras personas. Puede que no siempre hagan la distinción, pero así lo exige la ley. Las regulaciones de Washington se encuentran en el Código Administrativo de Washington, y una de ellas, adoptada por el comisionado de seguros, establece:
WAC 284-30-395 Normas para acuerdos rápidos, justos y equitativos aplicables al seguro de protección contra lesiones personales de automóviles. El comisionado considera que algunas aseguradoras limitan, cancelan o deniegan la cobertura del seguro de protección contra lesiones personales sin informar adecuadamente a los asegurados sobre los fundamentos de dichas acciones.
Esta es una conclusión del comisionado de seguros de Washington: las aseguradoras a veces no justifican adecuadamente las denegaciones de reclamaciones de beneficios médicos a sus clientes. Existen numerosas regulaciones en Washington, que las aseguradoras lucharon con uñas y dientes para eliminar, y que exigen buena fe y trato justo en la investigación, evaluación y ajuste de reclamaciones de primera parte. Si una aseguradora trata a sus clientes injustamente en Washington, es muy probable que se presente una demanda por mala fe e infracción de la Ley de Conducta Justa en Seguros.
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